COVID-19 wetenschappelijk onderzoek - kinderen

Coronavirus & kinderen
Kinderen

SARS-CoV-2–Related Inflammatory Multisystem Syndrome in Children: Different or Shared Etiology and Pathophysiology as Kawasaki Disease?  (Jama Network - 8 juni 2020 ) 
Zorgvuldige bepaling van de unieke kenmerken van SARS-CoV-2 en de epidemiologie, klinische kenmerken, genetische en immunologische gevoeligheid en pathofysiologische pathways van zowel PIMS-TS als KD kunnen helpen om het etiologische en pathofysiologische kader voor beide aandoeningen te informeren. De volgende twee artikelen markeren het begin van een belangrijke periode van gerichte ontdekking, die waarschijnlijk relevant zal zijn voor een hele reeks van inflammatoire aandoeningen:

1. Multisystem Inflammatory Syndrome Related to COVID-19 in Previously Healthy Children and Adolescents in New York City
Deze studie beschrijft 17 voorheen gezonde kinderen en adolescenten die een inflammatoir fenotype ontwikkelden dat gerelateerd is aan covid-19. De kenmerken overlapten met, maar waren verschillend van, die van KD en TSS.

2. Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2

In dit geval was er een reeks van gehospitaliseerde kinderen die voldeden aan de criteria voor PIMS-TS. Er was een breed spectrum van de symptomen en de ernst van de ziekte, variërend van koorts en ontsteking tot myocardletsel, shock en de ontwikkeling van kransslagaderaneurysma. De vergelijking met patiënten met KD en KD shock syndroom geeft inzicht in dit syndroom en suggereert dat deze aandoening verschilt van andere pediatrische inflammatoire entiteiten.

SARS-CoV-2 (COVID-19): What do we know about children? A systematic review
Deze systematische review includeerde 24 studies met betrekking tot COVID-19. Kinderen lijken minder last te hebben van COVID-19 dan volwassenen. Beperkte gegevens wijzen erop dat kinderen net zo vatbaar zijn voor infectie. De gegevens over klinische resultaten zijn schaars maar omvatten verscheidene rapporten van asymptomatische besmetting en een mildere ziekteverloop in jonge kinderen, hoewel radiologische abnormaliteiten worden genoteerd. Ernstige gevallen worden niet in detail gerapporteerd en er zijn weinig gegevens over de overdracht. Kinderen lijken een laag geobserveerd geval van COVID-19 te hebben, maar kunnen vergelijkbare percentages hebben als volwassenen met SARS-CoV-2 infectie. Deze discrepantie kan zijn omdat kinderen asymptomatisch of te licht geïnfecteerd zijn om medische aandacht te trekken, getest en geteld worden in de waargenomen gevallen van COVID-19.

Kawasaki-like disease: emerging complication during the covid-19 pandemic
Kinderen hebben tot nu toe een minimale medische last gedragen in de wereldwijde covid-19 pandemie.  De aandacht is nu om twee redenen verschoven naar de kwetsbaarheid van kinderen. Ten eerste is de mate waarin kinderen covid-19 doorgeven van cruciaal belang voor de manier waarop landen gemeenschappen heropenen na een lockdown. Ten tweede, nieuwe zorgen over een nieuwe ernstige Kawasaki-achtige ziekte bij kinderen in verband met covid-19, veranderen ons begrip van deze ziekte bij kinderen.
Gevallen van Kawasaki ziekte werden bijvoorbeeld gemeld in Bergamo/Italië, het V.K. en de V.S. De erkenning van deze ziekte laat in de eerste pandemische golf zou betrekking kunnen hebben op de zeldzaamheid ervan en de moeilijkheid van het herkennen van ongewone syndromen in gefragmenteerde gezondheidszorgsystemen die snel reorganiseren om een pandemie aan te pakken. Als alternatief suggereren de auteurs een mogelijk opkomend ontstekingssyndroom in verband met covid-19. Daar is het cruciaal om te herhalen - voor ouders en gezondheidswerkers ook - dat kinderen minimaal getroffen blijven door SARS-CoV-2-infectie in het algemeen. Inzicht in dit inflammatoire fenomeen bij kinderen zou essentiële informatie kunnen opleveren over de immuunreacties op SARS-CoV-2 en mogelijke correlaties van immuunbescherming die zowel voor volwassenen als voor kinderen relevant zouden kunnen zijn. In het bijzonder, als dit een antilichaam-gemedieerd fenomeen is, zou er implicaties voor vaccinstudies kunnen zijn, en dit zou ook kunnen verklaren waarom sommige kinderen zeer ziek worden met covid-19, terwijl de meerderheid onaangetast of asymptomatisch is.

COVID-19 in Newborns and Infants-Low Risk of Severe Disease: Silver Lining or Dark Cloud?
Gegevens uit China en de Verenigde Staten wijzen op een lage prevalentie van covid-19 bij pasgeborenen, zuigelingen en kinderen. In dit artikel speculeren de auteurs over verschillende theorieën waarom covid-19 pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen grotendeels spaart. Kinderen hebben over het algemeen gezondere longen en worden minder blootgesteld aan rook en vervuiling. De rijpheid, het bindend vermogen en de functie van ACE2 receptoren die nodig zijn bij ernstige acute SARS-CoV-2 om de cellen binnen te komen, is lager bij kinderen, wat resulteert in minimaal longletsel. Een uitgebreidere blootstelling aan andere virussen kan leiden tot kruisimmuniteit tegen covid-19. Een cytokinestorm of systemisch ontstekingsreactiesyndroom dat leidt tot ontsteking en vochtophoping en ademnood is niet goed ontwikkeld bij kinderen. Een efficiëntere T-cell-reactie bij kinderen kan een andere reden zijn voor superieure resultaten. SARS-CoV-2-eiwitten lijken de β hemoglobine-ketens aan te vallen en porfyrines te "vangen", waardoor de gasuitwisselingscapaciteit van hemoglobine (Hb) wordt geïnactiveerd en de anabole cyclus van de heem wordt verstoord. Jonge kinderen, met foetaal Hb (α2γ2) zonder β-ketens, kunnen mogelijk minder gevoelig zijn voor SARS-CoV-2 gemedieerde effecten op Hb. 

Covid-19: concerns grow over inflammatory syndrome emerging in children
In een dringende brief slaat de North Central London Clinical Commissioning Group en de Paediatric Intensive Care Society alarm dat er een toenemend aantal kinderen met een algemeen ontstekingsbeeld zich op ICU bevindt. De symptomen werden waargenomen bij zowel kinderen die positief als negatief hebben getest op de aanwezigheid van covid-19. Het is nog onduidelijk of er een verband is met covid-19.

Er is een groeiende bezorgdheid dat een SARS-CoV-2 gerelateerd ontstekingssyndroom bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk te voorschijn komt, of dat er een andere nog niet geïdentificeerde besmettelijke ziekteverwekker in verband met deze gevallen kan zijn.

Lees ook het artikel over Kawasaki-ziekte op nieuwsblad.be

A case series of children with coronavirus Disease 2019: what have we learned?
Dit artikel vat enkele lessen samen. Pasgeborenen van moeders met bevestigde covid-19 vertonen doorgaans milde symptomen en goede klinische uitkomsten. Het blijft onduidelijk of verticale transmissie plaatsvindt. Het is eveneens nog niet bewezen dat covid-19 tot een hoger risico op miskraam, vroegtijdige arbeid of intra-uteriene groeivertraging leidt. Daarom moeten zwangere covid-19 patiënten nauwlettend worden gevolgd. Asymptomatische kinderen kunnen een grote "viral load" overdragen. De biologische basis van het ogenschijnlijk milde ziekteverloop bij kinderen is niet duidelijk maar kan verband houden met een verschillende immuunrespons van de kinderen op de virus.

Multicenter initial guidance on use of antivirals for children with covid-19/SARS-CoV-2
Gezien het typisch milde verloop van pediatrische covid-19, wordt voor de overgrote meerderheid van de gevallen enkel ondersteunende zorg voorgesteld. Een panel van artsen en apothekers uit 18 geografisch diverse Noord-Amerikaanse instellingen stelt een besluitvormingskader voor antivirale therapie bij kinderen met covid-19 voor dat risico's en voordelen afweegt op basis van de ernst van de ziekte. Indien een antiviraal middel wordt gebruikt, stelt het panel remdesivir voor als middel bij uitstek. Hydroxychloroquine kan worden overwogen voor patiënten die niet in aanmerking komen voor remdesivir of wanneer remdesivir niet beschikbaar is. Antivirale middelen dienen bij voorkeur te worden gebruikt als onderdeel van een klinisch onderzoek, indien beschikbaar.
 
Fever without a source in a young infant due to SARS-CoV-2
Een 5 weken oude zuigeling die is opgenomen voor koorts zonder duidelijke oorzaak, testte vervolgens positief op SARS-CoV-2. Ze had een mild verloop van de ziekte in het ziekenhuis zonder ademhalingsmoeilijkheden. Deze onverwachte presentatie veranderde het regionale ziekenhuisscreeningbeleid voor covid-19 en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen door zorgverleners die baby's met koorts beoordelen.

Sequential analysis of viral load in a neonate and her mother infected with SARS-CoV-2Hoewel eerder gemelde pasgeborenen met COVID-19 gunstige klinische verlopen kenden, is een zorgvuldige monitoring van deze specifieke populatie nog steeds nodig totdat er meer gegevens beschikbaar zijn. Deze bevindingen suggereren dat COVID-19 systemisch zou kunnen zijn bij pasgeborenen, met gevolgen voor meerdere organen, waaronder de nier en het maag-darmkanaal. Aangezien pasgeborenen systemische complicaties en SARS zouden kunnen hebben en CoV-2 lange tijd in hun urine en stoelgang aanwezig kan zijn, is nauwlettend toezicht van de pasgeborenen met COVID-19 en goede hygiënepraktijken door zorgverleners essentieel.

The role of children in the transmission of mild SARS-CoV-2 infection
Opvallend is dat er slechts een klein aantal ernstige SARS-CoV-2 infecties bij kinderen voorkomt. Het leeftijdsverschil in de ernst van de ziekte zou wel eens één van de belangrijkste kennishiaten kunnen zijn. De meerderheid van de kinderen die tot nu toe met SARS-CoV-2 zijn geïnfecteerd, hadden een gedocumenteerde uitbraak in een familiecluster. In deze gevallen vertoonden volwassenen vaak al eerder symptomen, wat suggereert dat kinderen misschien niet zo'n belangrijke rol spelen bij de overdracht van de ziekte. Inzicht in de overdracht van SARS-CoV-2 bij kinderen en hun potentiële bijdrage aan de groepsimmuniteit is essentieel bij het sturen van preventiestrategieën zoals quarantaine en het sluiten van scholen, maar ook bij het ontwerpen van exit strategieën. 

Management of COVID-19 Related Paediatric Blood Samples in a Clinical Haematology Laboratory. Het beheer van COVID-gerelateerde samples van pediatrische patiënten vormt een unieke uitdaging. Monsters van kinderen moeten worden verzameld in kleine volumebuizen, die niet altijd geschikt zijn voor geautomatiseerde analyse. Herhaalde bloedafname is ook een uitdaging bij jonge kinderen. Vergeleken met volwassenen, kan het opsporen van potentiële COVID-19 geïnfecteerde kinderen minder voor de hand liggend zijn, waardoor het risico op infectie bij laboratoriumpersoneel dat onbewust met een bloedmonster met SARS-CoV-2 omgaat, stijgt. Laboratoriumpersoneel en ander zorgpersoneel moeten zich daarom aan de standaard voorzorgmaatregelen houden, inclusief het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen zoals laboratoriumjassen, chirurgische maskers, handschoenen en handhygiëne.

Visualizing the Novel Coronavirus (COVID-19) in Children: What We Learn from Patients at Wuhan Children's Hospital
De ernst van de COVID-19-infectie bij kinderen is minder dan bij volwassenen. Gezinsclusteranalyse geeft aan dat COVID-19 minder snel op kinderen wordt overgedragen. Chest CT is een krachtig instrument om COVID-19 longontsteking op te sporen en te karakteriseren, maar heeft weinig nut bij de evaluatie van klinisch herstel voor kinderen.

Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents
Deze systematische review van 18 studies met 1065 deelnemers onderzocht de klinische kenmerken van pediatrische patiënten met covid-19. De meeste kinderen met covid-19 hadden over het algemeen enkel ondersteunende zorg nodig, hadden meestal een goede prognose en herstelden zich binnen één tot twee weken.

 

 

 
Heb je niet gevonden wat je zocht? Contacteer ons via het contactformulier of neem telefonisch contact met ons op.